临床带教是将理论与实践相结合的要紧环节，也是培养对中医针灸感性认识及临床思维的要紧阶段。讲授法和自学是医院常见采取的教学办法，但有肯定的局限性，容易导致学习者的依靠，常识学会不结实。[1]针灸作为一门实践性较强的临床课程，其专业性强，穴位精确，临床操作精巧细腻，本人通过几年的临床带教，对针灸临床带教有一些领会，简单总结如下：

1、要让学生对针灸有兴趣，对患者有兴趣

不少教師都对学生说过这句话——“兴趣是最好的教师”，在针灸临床带教中也是一样，确实要先让学生对针灸有兴趣，才能激起他们学习针灸的积极性。那样，怎么样做才能让学生感兴趣呢？我觉得，应该让他们看到针灸的神奇疗效，那样他们就会喜欢上针灸。在这里我举两个真实的临床案例：沈xx，男，34岁，本科室同事，爬楼梯时因用力不当忽然出现左膝内侧疼痛，当时以此为病例提问规培生应该怎么样处置，有说冷敷的，有说扎内膝眼的。我继续问你们的处置办法有信心立竿见影吗？无人出声。我随即在他右肘关节揉按1分钟后，疼痛减轻大半，学生们都感觉不可思议，这时兴趣就来了，开始主动问我问题了，然后我就仔细解说按压的部位是心门穴，最后刺一针，嘱其爬楼梯，15分钟后回诊室，疼痛消失。连续回访3天，未出现疼痛。第二个病例：沈XX，男，47岁，就医号A2088247X，主诉：吸气时出现后背疼痛1周。予查乳房CT：右肺小结节影，考虑炎性增殖灶。因病人怕针刺，予膻中穴及对应后背痛点按压15秒，症状缓解。3天后电话回访，自按压后未再出现疼痛。当学生看到针灸有这样好的疗效，仅需一针或简单的按压就能立刻缓解疼痛的时候，都开始对这个技术有兴趣。我想将来即使他们走上工作职位，不是从事针灸专业，那样碰到如此的患者，必然会用这种方法。而后跟我学习的规培生，对针灸的学习兴趣大大提升，会主动看书，主动和我交流不少专业问题。

2、学习与考核相结合

考试对于学生并很熟悉，从小学到大学，再到工作职位，医学生和临床大夫每年都历程大小考试若干场。但通过近两年的临床带教我发现，目前的学生相当一部分临床学习习惯不端正，能偷懒则偷懒，能聊天则聊天，并且和其他行业一样玩手机成为他们的一大顽疾。所以，考核很必要，这是督促和监督学生的一个必要方法，也是带教水平的要紧保证。当然，仅仅通过一次出科考试是远远不够的，我觉得考核应该渗透到临床带教中，譬如带学生针刺治疗腰痛患者，提问膀胱经的循行，或者腰阳关、肾俞这类穴位的具体定位，这是一种考核，假如这次学生回答不上来，或者回答不是非常准确，大家可以给出正确定位，或者让他回去看书。但不管哪种方法，必须要告诉他下次具体时间，我还会再问这个问题。通过一对一的提问，让不想回答问题、惧怕回答问题这一常见现象得到改变。再譬如临床带教中，对于经络、穴位学会最好的学生，在我的陪同下针刺某个比较安全的穴位，如足三里、合谷等。让其慢慢感受在真实患者身上针刺的感觉，训练手法，去除恐惧心理。这也是一种考核，并且是相对全方位的考核。第一考核理论，第二考核针刺手法，第三考核心理素质。这种考核有哪些好处在于，让学生有主动复习针灸理论。由于目前多数学生眼高手低，只想跟着教师针灸，但不想看书，你这个穴位回答对了，定位准了，那样就给你上手的机会去针，你回答得越多获得针刺的机会越多，等手法熟练了，就能单独做临床。能达到这个程度，就是皆大欢喜——学生获得很多的实践机会，教师降低了工作量，能更细心地看病和带新同学。

3、看重学生“学与思”的培养

论语中有一句名言“学而不思则罔、思而不学则殆”，这句话指的是一味念书而不考虑，就会由于不可以深刻理解书本的意义，而不可以合理有效地借助书本的常识，甚至会陷入迷茫。而假如一味空想而不去进行实实在在的学习和钻研，则终究一无所得。这句话告诉大家，必须要把学习和考虑结合起来，才能获得较好的成效。临床带教中有一部分同学学习很认真，手里有个小册子，天天都在背穴位的定位和主治用途，但有时候把这类东西应用于临床，感觉疗效并非很让人认可。这种同学不会考虑，只不过一味地死记硬背。还有一部分同学天天都在想着这个病我用什么办法治疗，这个办法成效不好，再换另外一种办法。这种同学只在考虑办法，而不去学习理论常识，不了解应该用什么理论指导和支持他的治疗手段，也得不到好的疗效。所以，应该学会肯定的基础理论，然后在理论的指导下去临床，而在临床中又要多学习新的常识。所以，我需要针灸专业的学生，需要看重灵枢经的学习，用经典指导临床，用疗效验证经典。

4、要看重常识的回顾

“温故而知新，可以为师矣”。在带教过程中，要对所讲的常识反复提问和回顾，再简单不过的东西，可能有些同学还是会记不住，要防止带教中只讲一次的状况出现。更要防止由于学生回答不出教师觉得很简单的常识而发脾气。针灸科多数的患者都是颈肩腰腿痛，所以治疗中要常常反复以前说过的内容，让学生增强记忆，然后在温故的基础上，获得新的常识，假如他们常识学会熟练了，可以指导低一届的学生，如此可以得到更好的成效。

5、要擅长发现学生的优点

目前常常听到不少教师在带教会中吐槽：目前的学生一届不如一届，不想学习，每天玩手机。但假如有如此的情绪，非常可能作出对学生不管不问，任其进步的反应。或者每天报教学办，致使和学生的关系恶劣。其实大家可以换一个思路去解决问题，一个学生喜欢玩手机，那样可以常常让他在手机上找一些要点，如穴位的定位，中药的性味归经等。这种处置方法，远比直接严厉批评不让玩手机会更好。同时也能让学生学到一些东西，形成习惯将来，你再让他去查找穴位，那样他会非常不好意思地了解自己玩手机不对了。大家还应该看到学生中有些非常尊重教师，有些非常勤快，有些可以吃苦，这类都是他们的优点。假如大家能发现他们的优点并指出，那样师生关系会处置得非常不错，并且学生的实习成效也会大大提升。

临床带教应该是一件非常开心的事，在九零后、零零后的群体里，可以使自己心态年轻，接触到更多的新事物，有患者时他们多看看，大家多讲讲;有空的时候多聊聊，增进互相的认知。